Is fo-iarmhairt é galar graft versus óstach (GvHD) a d’fhéadfadh tarlú tar éis aon trasphlandú allogeneic.
Cad is galar graft versus host (GvHD) ann?
Is casta coiteann de thrasphlandú gascheall allaigéineach é galar graft versus óstach (GvHD). Tarlaíonn sé nuair a aithníonn cealla T an chórais imdhíonachta nua cealla an fhaighteora mar choigríche, agus ionsaíonn siad iad. Cruthaíonn sé seo cogadh idir an ‘graft’ agus an ‘óstach’.
Tugtar graft versus host air, mar is é an 'graft' an córas imdhíonachta deonaithe, agus is é an 'óstach' an t-othar a fhaigheann na cealla deonaithe.
Is casta é GvHD nach féidir ach tarlú i trasphlandú allogeneic. Is éard atá i gceist le trasphlandú allóigineach ná gaschealla a dheonaítear don othar lena fháil.
Nuair a bhíonn trasphlandú ag duine ina bhfaigheann sé a ghaschealla féin, tugtar an trasphlandú uathlógach. Ní casta í GvHD a d’fhéadfadh tarlú i ndaoine atá ag fáil ath-insileadh dá gcealla féin.
Déanfaidh an dochtúir measúnú rialta ar othair le haghaidh GvHD mar chuid den chúram leantach tar éis an trasphlandú allogeneic. I gcás gach cuid den chorp a bhfuil tionchar ag GvHD ainsealach, tugtar scór idir 0 (gan aon tionchar) agus 3 (tionchar trom). Tá an scór bunaithe ar an tionchar a bhíonn ag na hairíonna ar an saol laethúil agus cuidíonn sé seo leis na dochtúirí cinneadh a dhéanamh ar an gcóireáil is fearr don othar.
Cineálacha galair graft versus óstach (GvHD)
Aicmítear GvHD mar ‘ghéarmhíochaine’ nó ‘ainsealach’ ag brath ar an uair a bhíonn taithí ag an othar air agus ar chomharthaí agus airíonna GvHD.
Géar ghreamú i gcoinne galar óstaigh
- Tosaíonn sé laistigh den chéad 100 lá tar éis trasphlandú
- Baineann níos mó ná 50% d’othair a bhfuil trasphlandú allóigineach acu seo
- Is minic a tharlaíonn thart ar 2 go 3 seachtaine tar éis an trasphlandúcháin. Is é an marc 2 – 3 seachtaine seo ná nuair a thosaíonn na gaschealla nua ar fheidhm an chórais imdhíonachta a ghlacadh chucu féin agus cealla fola nua a dhéanamh.
- Is féidir le GvHD géarmhíochaine tarlú taobh amuigh de na 100 lá, go ginearálta níl sé seo fíor ach in othair a raibh réimeas riochtaithe laghdaithe déine acu roimh an trasphlandú.
- I GvHD géarmhíochaine, tá an graft ag diúltú dá óstach, ní ag an ósta ag diúltú don ghreamú. Cé go bhfuil an prionsabal seo mar an gcéanna i GvHD géara agus ainsealacha araon, tá gnéithe GvHD géarmhíochaine difriúil ó ghnéithe ainsealacha.
Déantar déine GvHD géarmhíochaine a ghrádú ó chéim I (an-éadrom) go céim IV (dian), cuidíonn an córas grádaithe seo leis na dochtúirí cinneadh a dhéanamh ar chóireáil. Is iad na suíomhanna is coitianta le GvHD géarmhíochaine ná:
Conair ghastraistéigeach: is cúis le buinneach a d'fhéadfadh a bheith uisceach nó fuilteach. Nausea agus urlacan mar aon le pian boilg, meáchain caillteanas agus appetite laghdú.
Craiceann: bíonn gríos tinn agus tochas mar thoradh air. Is minic a thosaíonn sé sna lámha, na cosa, na cluasa agus na cófra ach is féidir leis scaipeadh thar an gcorp ar fad.
Ae: is cúis le buíochán arb é atá ann ná carnadh 'bilirubin' (substaint a bhaineann le gnáthfheidhm ae) a iompaíonn bán na súl buí agus an craiceann buí.
Ba cheart don fhoireann chóireála an t-othar a mheasúnú go rialta le haghaidh GvHD mar chuid den chúram leantach.
Greamadh ainsealach i gcoinne galar óstaigh
- Tarlaíonn GvHD ainsealach níos mó ná 100 lá tar éis trasphlandúcháin.
- Cé gur féidir leis tarlú ag aon phointe tar éis an trasphlandúcháin, is minic a fheictear é laistigh den chéad bhliain.
- Tá othair a raibh GvHD géarmhíochaine acu i mbaol níos airde go bhforbróidh siad GvHD ainsealach.
- Rachaidh thart ar 50% de na hothair a fhaigheann GvHD géarmhíochaine ar aghaidh chun taithí a fháil ar GvHD ainsealach.
- Féadfaidh sé dul i bhfeidhm ar aon duine tar éis trasphlandú gascheall.
Is minic a chuireann GvHD ainsealach isteach ar:
- Béil: is cúis le béal tirim agus tinn
- Craiceann: gríos craicinn, éiríonn an craiceann calógach agus tochtach, teannann an craiceann agus athraíonn a dhath agus a ton
- Gastrointestinal: mí-díleá, buinneach, masmas, urlacan agus cailliúint meáchain gan mhíniú
- Ae: is minic a thagann i láthair le hairíonna cosúil le heipitíteas víreasach
Is féidir le GvHD ainsealach dul i bhfeidhm ar réimsí eile freisin, mar na súile, na hailt, na scamhóga agus na baill ghiniúna.
Comharthaí agus comharthaí galar graft versus host (GvHD)
- Gríos, lena n-áirítear dó agus deargadh an chraiceann. Is minic a bhíonn an gríos seo i láthair ar bhois na láimhe agus ar bhoinn na gcos. Is féidir leis an stoc agus foircinn eile a bheith i gceist.
- Is féidir le nausea, urlacan, buinneach, cramping bhoilg agus caillteanas appetite a bheith ina amhrán de GvHD gastrointestinal.
- Is féidir le buíú an chraiceann agus na súl (tugtar buíochán air seo) a bheith ina chomhartha de GvHD an ae. Is féidir mífheidhmiú ae a fheiceáil freisin ar roinnt tástálacha fola.
- Béal:
- Béal tirim
- Íogaireacht mhéadaithe béil (te, fuar, fizz, bianna spicy etc.)
- Deacracht ag ithe
- Galar guma agus lobhadh fiacla
- Craiceann:
- Rash
- Craiceann tirim, daingean, itchy
- An craiceann a thiús agus a ghéarú, rud a d’fhéadfadh srianta gluaiseachta a bheith mar thoradh air
- D'athraigh dath an chraiceann
- Éadulaingt d'athruithe teochta, mar gheall ar faireoga allais damáiste
- Tairní:
- Athruithe ar uigeacht ingne
- Tairní crua, brittle
- Caillteanas ingne
- Conair gastrointestinal:
- Caillteanas an bhia
- Meáchain caillteanas neamh-mhíniú
- Vomiting
- Buinneach
- Crampáil bhoilg
- Scamhóga:
- Giorracht anála
- Casacht nach n-imíonn
- Rothaí
- Ae:
- At at bhoilg
- Dathú buí ar an gcraiceann/súile (buíochán)
- Mínormáltachtaí feidhm ae
- Matán agus hailt:
- Laige muscle agus cramping
- stiffness comhpháirteach, tightness agus deacracht a shíneadh
- baill ghiniúna:
- Mná:
- Triomacht na vagina, itching agus pian
- Ulcerations faighne agus scarring
- An vagina a chúngú
- Lánúnas deacair / pianmhar
- Fireann:
- Caolú agus scarring an urethra
- Tochas agus scarring ar scrotum agus bod
- Greannú bod
- Mná:
Cóireáil le haghaidh galar graft versus óstaigh (GvHD)
- Méadú ar imdhíonacht
- Riar corticosteroids mar Prednisolone agus Dexamethasone
- I gcás roinnt GvHD craicinn de ghrád íseal, d’fhéadfaí uachtar stéaróideach i mbéal an phobail a úsáid
Le haghaidh cóireáil GvHD nach bhfreagraíonn do corticosteroidí:
- Ibrutinib
- Rúcsolitinib
- Mycophenolate mofetil
- Sirolimus
- Tacrolimus agus Cyclosporin
- Antasubstaintí monoclónacha
- Glóbailin Antithymocyte (ATG)
